Pentru Carmen, cu aleasa pretuire

Osteoporoza (I)

Dan Micu - D. Acupuncturist, Practician TCM

Sunt adeptul articolelor relativ scurte si la obiect, de cate 500-1000 de cuvinte, care se pot citi usor si rapid. Subiectul de fata insa, OSTEOPOROZA, este o chestiune despre care fiecare dintre noi trebuie sa stim cat mai mult cu putinta, indiferent daca suntem doctori sau nu. In acest fel putem preveni osteoporoza mai usor si o putem face mai putin periculosa pentru sanatatea noastra sau celor/celora, dragi noua.

Am inclus in randurile urmatoare informatii ample atat din punct de vedere al medicinei alopate cat si din cea a medicinei alternative. Unele dintre acestea vi se vor pare de-a dreptul plictisitoare, dar as spune ca merita citite (articolul va fi revizuit si completat in urmatoarele saptamani), Cunoscandu-le, vom putea, daca va fi cazul, sa luam decizii in cunostinta de cauza, dar mai ales sa prevenim aceasta boala si consecintele ei neplacute.

Articolul de fata nu reprezinta recomandari pentru tratament, sau pentru punerea unui diagnostic. In acest scop va rugam sa va adresati medicului Dumneavostra de familie sau a celui specialist.

Generalitati

Osteoporoza (denumirea vine din latina si inseamna "os poros"), este o boala a scheletului in care oasele isi pierd gradual densitatea si "calitatea" microarhitecturii proprii, devenind mai usoare, fragile si cu mare risc de producere a fracturilor, chiar in conditiile unor accidente usoare.

Osteoporoza este comuna persoanelor in varsta insa aceasta afectiune poate incepe la orice varsta. Desi majoritatea persoanelor afectate sunt femei, indeosebi cele la menopauza sau post-menopauza, afectiunea este intalnita si la barbati.

Osteoporoza poate afecta si copii, desi in cazuri rare. Se numeste osteoporoza juvenila si se datoreaza unei probleme hormonale cum ar fi din cauza functionariii defectuoase a tiriodei sau a glandelor suprarenale. O alta cauza este medicatia, incluzand in primul rand corticosteroizii. Ostoporoza juvenila reprezinta o problema cu atat mai grava cu cat se intampla mai aproape de primii ani de viata.

Osteoporoza este considerata o boala tacuta, deorece pierderea de masa oasoasa este lenta si nedureroasa. Altfel spus, in general, osteoporoza este asimptomatica daca nu este complicata cu o fractura (prin compresie vertebrala sau a pumnului, soldului, coastelor, bazinului, humerusului).

Fracturile prin tasare vertebrala apar la eforturi minime (stranut, aplecare, rotire, ridicarea unui obiect usor), mai frecvent in regiunea toracica medie si inferioara sau lombara superioara. Durerea de spate debuteaza acut cu iradiere in lateral si in fata, pentru ca apoi sa se reduca treptat in cateva saptamani. La cei cu mai multe fracturi apare deformarea coloanei vertebrale (cifoza dorsala + lordoza cervicala), o durere cronica de spate accentuata la statul in picioare si pierderea din inaltime. Uneori aceasta modificare poate sa apara lent si asimptomatic.

Fracturile de sold apar dupa cadere, mai ales cele pe o parte sau chiar inainte de cadere. Complicatiile acestor fracturi au o rata a mortalitattii de 15 - 20 % la batrini si duc la incapacitate fizica severa cu necesitatea ingrijirii la domiciliu timp indelungat.

Ultimile estimari din Statele Unite indica faptul ca osteoporoza este cauza a peste 1,5 milioane de fracturi annual, dintre care 300.000 ale soldului, 700.000 ale vertebrelor, 250.000 ale incheieturii mainii si mai mult de 300.000 fracturi in alte parti ale corpului.

In Romĺnia, o femeie din patru, cu virsta peste 50 de ani, sufera de osteoporoza. Astfel, aproape trei milioane de romĺnce sufera de aceasta boala in urma careia se produc aproape 40 la suta dintre fracturile de col femural (sold).

Din fericire, exista multe medicamente si terapii alternative de tratament pentru a ajuta la tratarea acestei afectiuni, insa bola nu este reversibila. De aceea lumea medicala este insa de acord ca in general osteoporoza poate fi si trebuie evitata de timpuriu printr-un regim alimentar echilibrat, exercitii fizice practicate regulat si un stil de viata sanatos.

Patogeneza (imbolnavirea) - din perspectiva medicinei alopate

Cu riscul de fi putin plictistor voi insista mai intai la a revedea impreuna cate ceva din functiile care se petrec la nivelul oaselor.

Mecanismul de formare al oricarui caz de osteoporoza este un dezechilibru care apare intre functia de formare a osului si cel de resorbire. Din aceasta pespectiva, in osul sanatos deosebim doua tipuri de celule: celule osteoblaste care cladesc noi deposite de material osos, precum si "celule osteoclaste" care "demoleaza", resorb materialul osos vechi.

La fiecare moment pana la 10% din masa osoasa se afla intr-un proces continuu de remodelare. Acest fenomen este foarte important pentru sanatate deoarece in afara de faptul ca prin remodelarea oaselor se asigura aducerea la zi a nevoilor schimbatoare din cursul vietii, oasele se intaresc daca le supunem unui efort mai mare, daca ne ingrasam sau daca facem efort fizic in mod constant. Desemenea, calciu din oase oase poate fi folosit in perioade de "criza" sau nevoi suplimentare de calciu in sange (sarcina de exemplu, sau pur si simplu foamea prelungita).

Toate bune si frumoase atata timp cat intre actiunea celor doua tipuri de celule exista un echilibru. Aici se potriveste foarte bine zicala "doi incarca, doi descarca, noi cu drag muncim". Daca celulele osteoclaste sunt insa prea vrednice sau cele osteoblate prea lenese, sau in sfarsit cand nu exista suficienta materie prima disponibila, atunci apare osteoporoza.

Incepand de pe la 35 de ani, cei mai multi dintre noi incep sa piarda in mod gradat din rezistenta osului in vreme ce echilibrul dintre resorbtie si formare de os nou se schimba in asa fel incat se pierde mai mult os decat se `construieste`. In consecinta oasele devin mai putin dense si structural mai fragile, afectiunea purtand numele de osteopenie. Osteopenia se refera la o pierdere mijlocie de tesut osos si nu este asa de severa incat sa se numeasca inca osteoporoza, dar riscul de a dezvolta osteoporoza creste. Cand acesta in sfarsit se intampla osul pierde calciu, fosfor, bor, siliciu si alte minerale, devenind mult mai usor, mai putin dens si mai poros. Daca nu este prevenita ori daca ramane netratata atunci osteopenia progreseaza transformandu-se in osteoporoza si mai devreme sau mai tarziu oasele colapseaza sau se fractureaza.

Cauze

Cele trei mecanisme de aparitie a osteoporozei sunt:

- masa osoasa si rezistenta oaselor a fost a fost insuficienta sau deficienta pe tot parcursul cresterii osoase din timpul pubertatii (din start respectivele persoane pornesc cu un handicap);
- resorbtiea osului este excesiva;
- formare insuficienta de nou tesut osos in cursul remodelarii.

Actiunea unuia sau simultan a mai multora dintre cele trei mecanisme rezulta intr-un tesut osos fragil.

Factorii hormonali determina rata resorbtiei osului; lipsa de estrogen, ca rezultat al menopauzei, creste activitatea celuleor osteoclaste si deci osul se "topeste". Si pentru ca un rau nu vine niciodata singur, lipsa estrogenului incetineste activitatea celulelor osteoblase.

Metabolizarea calciului joaca un rol important in dinamica regenararii osoase precum si existenta unei materii prime de calitate: calciu si vitamina D. In plus glandele paratiroide reactioneaza la nivele scazute de calciu prin secretarea hormonului paratiroidian care creste viteza de resorbtie a oaselor pentru a asigura suficient calciu in sange. Rolul calcitoninei , un alt hormon paratiroidian creste depozitarea calciului insa functiunea acesteia este mai putin clara si probabil mai putin semnificativa.

Oricum, mecanismul prin care actioneaza diferiti factori la nivel celular si intracelular este mult mai complicat si este explicat pe larg in lucrarea [1].

Diagnosticul

Pana nu demult osteoporoza nu putea fi detectata inaintea unei fracturi deoarece majoritatea oamenilor nu-si dau seama ca ceva nu e în regula cu oasele lor decât când ceva se rupe. Osteoporoza îsi anunta prezenta în cele din urma prin scaderea în înaltime datorita încovoierii spatelui si prin fracturi osoase. Astazi insa diagnosticul osteporozei se face prin masurarea densitatii si grosimii osoase. Cele mai cunoscute metode de diagnosticare preventiva a osteoporozei sunt urmatoarele:

- examenul radiologic - putin sensibil deoarece este necesara o reducere substantiala a masei osoase pentru a fi vizibila pe radiografii; evidentiaza fracturile;

- dubla absorbtiometrie cu raze X (DEXA) - pentru diagnosticarea coloanei vertebrale sau asoldului;

- dubla absorbtiometrie periferala cu raze X (P-DEXA) - pentru membrele inferioare sau superiare (de exemplu incheitua mainii); are acuratete mai mica si se folsoseste in cazuri mai putin grave; are avantajul ca este rapida si eechipamentul este portabil;

- dubla absortiometrie fotonica (DPA) - folsoeste o substanta radioctiva pentru investigatie; se foloseste pentru sold si coloana dar este mai lenta decat alte metode;

- Ultrasonografia cantitativa - de investigare a calitatii de obicei la glezna si estimare a densitatii osului; daca rezultatul este pozitiv se foloseste DEXA pentru confirmarea rezultatului;

- tomografia computerizata cantitativa a coloanei vertebrale - cea mai sensibila metoda pentru diagnosticul initial; nu pentru masuratori repetate datorita costului ridicat si dozei mari de radiatii - oricum metoda este mai putin sensibila decat DEXA sau P-DEXA;

DEXA (sau DXA) este o tehnica radiologica specializata care identifica densitatea osoasa a unui individ pe care, pe care le compara cu valorile medii statistice (deviatia standard) ale densitatii osoase ale unei populatii de indivizi tineri sanatosi, de acelasi sex.

Scorul-T exprima diferenta dintre valoarea efectiv masurata si valoarea de referinta din cadrul populatiei alese ca "martor". Repetarea examinarii DEXA la aceeasi persoana dupa un anumit interval de timp (de regula dupa doi-trei ani) permite aprecierea modificarilor intervenite în masa osoasa. DEXA masoara densitatea osoasa la nivelul coloanei vertebrale (alcatuite în principal din os trabecular) si la nivelul soldului (regiune continând mai ales os cortical).

Organizatia Mondiala a Sanatatii a elaborat un ghid de interpretare a rezultatelor DEXA. Acesta este folosit de majpritatea laboratoarelor care efectueaza examinari DEXA în lume. Dupa acest standard, densitatea osoasa poate fi apreciata ca (valorile scorului T sunt negative, mai mici decat 0):

- normala (scor-T mai mare de -1,0);
- osteopenie (scor-T între -1,0 si -2,5);
- osteoporoza (scor-T sub -2,5))

Testarea DEXA este nedureroasa, este neinvaziva fizic (dar presupune iradiere), de regula este precisa (cu o abatere de 2-3%), este destul de rapida (dureaza nu mai mult de 20 de minute), utilizeaza o doza redusa de radiatie (mai putin de 1/3 fata de o radiografie pulmonara.

Daca densitatea osului este scazuta, medicul dumneavoasta va poate recomanda efectuarea unor teste de sange sau urina pentru a fi sigur ca pierderea de densitate osoasa nu este generata de vreo boala sau afectiune anume (vezi Factorii de risc).

Ultrasonografia cantitativa (Quantitative Ultrasound sau pe scurt QUS) masoara calitatea osului, spre deosebire de DEXA, care masoara densitatea osului. Ultrasonografia cantitativa masoara modul în care fasciculul de ultrasunete se modifica la trecerea prin picior. Aceasta metoda se numeste "atenuare ultrasonica în banda larga" (Broadband Ultrasonic Attenuation sau pe scurt BUA). Ultrasonografia cantitativa mai masoara de asemenea viteza cu care fasciculul trece prin os. Aceasta metoda se numeate "viteza sunetului" (Speed of Sound, sau pe scurt SOS). Din analiza BUA si SOS echipamentul poate estima cu oarecare aproximatie densitatea osoasa si scorul-T.

Ultrasonografia cantitativa ne poate da informatii cu privire la structura, elasticitatea si duritatea osului. Acesti factori sunt strâns corelati cu densitatea osoasa si servesc la aprecierea riscului de fractura. Aceasta metoda se foloseste de regula pentru regiunea calcâiului, zona usor accesibila, care contine os trabecular - tipul de os care se modifica cu vârsta, asemanator cu tesutul osos de la nivelul coloanei vertebrale.

Ultrasonografia cantitativa este simpla, rapida si portabil si nu expune subiectul examinat la radiatii. Rolul metodei în diagnosticul osteoporozei si în urmarirea tratamentului antiresorbitiv este înca controversat, deoarece metoda ultrasonica nu are precizia DEXA în evaluarea densitatii osoase, în ciuda avantajelor legate de evaluarea calitatii osului. Se considera ca, prin combinarea metodei ultrasonice cu analiza factorilor de risc, este posibila formularea cu suficienta acuratete a unor recomandari de tratament corecte, la cea mai mare parte a femeilor aflate la menopauza.

Factorii de risc

Factorii de risc pentru o fractura de tip osteoporotic se pot clasifica in nemodificabili (adica, asa a dat Dumnezeu) si potential modificabili (adica, cu bunavointa, ar putea fi preveniti). In plus exista anumite boli sau afectiuni in care osteoporoza este recunoscuta ca si complicatie. Medicatia este teeoretic un factor modificabil, desi in multe cazuri o anumita medicatie este vitala si de neinlocuit desi se stie ca poate genera osteoporoza.

Factori de risc nemodificabili

- varsta inaintata (atat la femei cat si la barbati) si sexul femeiesc; in general, atat la barbati cat si la femei, dupa varsta de 50 de ani se pierde o masa ososa in medie de 0.5% annual;.

- sexul femeiesc; in Statele Unite se estimeaza ca cca 40% din fameile caucaziene si 13 % dintre barbatii caucazieni de peste 50 de ani sufera cel putin o data in viata o fractura osteoporotica;

- deficienta de estrogen care survine menopauzei; deficienta de testoteron la barbati (andropauza) are un efect asemanator insa mai putin pronuntat;

- apartenenta la grupurile etnice europene si asiatice;

- antecedentele familiale de osteoporoza (risc cu 25-80% mai mare a celor care au astfel de antecedente fata de cei care nu au - exista cel putin de 30 de gene associate cu dezvoltarea osteoporozei);

- cei care au avut o fractura datorata osteoporozei au un risc dublu de a mai avea una comparabil cu persoanele de aceeasi varsta si sex.

Factori de risc modificabili

- Fumatul - se pare ca fumatul inhiba activitatea celulelor osteoblaste insa parerile sunt impartite si fumatul reprezinta un risc legat mai mult de stilul de viata al fumatorilor;

- O tinuta (prea) supla - a fi supraponderal protejeza impotriva osteoporozei si prin faptul ca oasele sunt supuse continuu unui efort suplimentar (care le intareste) si se pare ca deficienta hormonului leptina (leptin) la aceste persoane este un factor benefic din punctual de vedere al osteoporozei. Leptina este hormonul care controleaza (suprima) apetitul;

- Malnutritia sau o alimentatie saraca in calciu;

- Pentru barbati, alcoolismul este un risc considerabil pentru osteoporoza. Consumarea excesiva de bauturi alcoolice incetineste formarea de tesut osos nou datorita cresterii diurezei si pierderii de minerale la fiecare aventura bahica.

- Activitate fizica insuficienta sau altfel spus, sedentarismul - dupa cum am precizat mai sus, oasele raspund la activitate fizica prin remodelare. Cea mai eficient tip de exercitiu fizic este ridicarea greutatilor.

- Excesul de activitate fizica - activitatea fizica excesiva duce la o distrugere lenta a osului dar constanta care poate duce la oboseala intregii structuri osoase, precum aceea a unui pod pe care cedeaza dupa ce afot circulat constant de vehicule mai grele decat capacitatea pentru care a acesta a fost proiectat si construit;

- Metalele grele - cercetarile au concluzionat ca exista o puternica legatura intre cadmiu, plumb si bolile de oase. O insuficienta cantittate de cadmium duce la o scadere a densitatii osoase la ambele sexe, ducand la dureri si cresterea riscului de fractura, in special la femeile in varsta. O cantitate prea mare de cadmium in organims duce la osteomalcie.

- Bauturile acidulate, mai ales cele de tip cola - se pare ca bauturile care contin acid fosforic pot mari riscul de osteoporoza.

Boli si afectiuni

- Bolile endocrine de tip hipogonadism (afectiune a sistemului de reproducere care rezulta in disfunctia gonadelor (ovare si testicule): sindromul (S) Turner, S Klinefelter, S Kallmann, anorexia nervoasa, amenorea hipotalamica, hiperprolactemia. La femei efectul hipogonadismului se manifesta prin deficienta de estrogen iar la barbati prin deficienta de testosterone;

- Alte boli endocrine - S Cushing (asociat functiei glandelor suprarenale), hipeparatiroidism, tirotoxicoza, hipotiroidism, diabet dependent de insulina, acromegalie, isuficienta adrenala;

- Boli de nutritie sau gastrointestinale - malnutritie, nutritie parenterala indelungata (intravenoasa), sindroame de absorbtie (boala Crohn), gastrectomie, boli de ficat (ciroza bilara) - boli care fac dificila absorbtia de calciu;

- Boli reumatice - atrita reumatoida si spondiloza anchilozanta;

- Boli de sange sau maligne - thalasemia, limfom, leucemie, mastocitoza, hemofilie, mielom multiplu;

- Boli de oase mostenite - osteogenie imperfecta, S Marfan, hemocromatoza (acumularea fierului in organism), hipofosfatemie, porfiria, S Menkes;

- Alte afectiuni: scolioza, imobilizare la pat.

- Conditii care pot cauza pierderea de masa osoasa mai sunt osteomalacia, osteocondroza, boala Kashin-Beck si fluoroza scheletului.

o Osteomalacia este practic, inmuirerea oaselor prin demineralizare. Osteomalacia poate fi insotita de dureri si de fragilitatea oaselor. Este cauzata de o alimentatie saraca sau in metabolizarea defactuasa a vitaminei D sau a calciului, ca urmare a indepartarii chirurgicale a glandelor paratiroidesau in alte conditii cum ar fi fibroza cistica (una din cele mai raspindite maladii genetice letale la rasa alba provocata de mutatii in gena CFTR - Reglator de Transport a Fibrozei Cistice). Alte cause ale osteommalaciei ar fi osteodistrofia renale (pierderea capacitatii rinichilor de a mentine in sange un continut optim de nutrienti pentru oase) si osteodistrofia hepatica (pierdera capacitatii ficatului de a produce cantitatea necesara de vitamina D);

o Boala Kashin-Beck este o afectiune a oaslor si incheiturilor mainilor, degetelor, coatelor, genunchilor si gleznelor copiilor si adolsecentilor care incep sa prezinte incheituri deformate, member scurte si statura pitica din cauza necrozarii platourile de crestere de la nivelul oaselor si cartilajelor incheieturilor;

o Osteocondroza este o boala care afecteaza cresterea osului prin distrugerea tesutului osos. Osteocondroza se intalneste numai la copii si adolescenti la care oasele cresc inca. Osteocondroza este o boala ereditara.

o Fluoroza scheletului este datorata unui consum zilnic prea mare de fluor, de peste 4 -5 mg. Fluoroza scheletului poate duce la deformatii permanente ale oaslelor si incheieturilor. Aceasta poate duce la fragilizarea oaselor si cresterea riscului de fracture. Fluoroza scheletului nu survine ca urmare a consumului de apa fluorinata sau a utilizarii pastei de dinti fluorurate.

Medicatia

Pentru medicatia care potential cauzeaza osteoporoza trebuie cantarit bine efectul pozitiv al tratamentului in comparatie cu efectele degenerative ale oaselor

- Cele mai periculase medicamente, care pot grabi dramatic aparitia osteoporozei, sunt cele care descresc abilitatea organismului de a asimila calciul. Pe primul loc in aceste sens se situeaza medicamentele care inhiba secretia de estrogen, de tipul inhibitorilor de aromataza (anastrazol, letrozolum, examestan) administrate in general femeilor menopauzale care au avut cancer de san.

- Diureticele, care previn retinerea de fluide in corps sau rezolva edemele, pot face rinichii sa elimine prea mult calciu din fluxul sanguine, acesta ducand la subtierea oaselor. Dintre diureticele care provoaca pierderi de calciu putem cita diureticele cu actiune intense (de ansa) de tipul: torsemid, furosemid, bumetanid si acid etacrinic.

- Osteoporoza indusa de steroizi apare ca urmare a tratamentului cu glucocorticoizi (analog cu efectele S Cushing si care afecteaza in principal coloana vertebrala) - tratamentele indelungate de peste 3 luni cu prednison;

- Substante-agonist cu eliberarea gonadotropinei (de exemplu Lupron) folosite la tratamentul endometriozei poate scade absorbtia de calciu si creste riscul de osteoporoza;

- Barbituricele si anti-epilepticele cu enzyme inductoare - acestea accelereaza metabolismul vitaminei D;

- Antiacidele gen inhibitor de pompa de protoni - interfera cu absorbtia calciului;

- Anticoagulantele - administrarea indelungata de heparin este asociata cu o scaderea a densitatii osoase iar adminstrarea indelungata de warfarin se deovedeste a mari riscul de fractura osteoporotica;

- Medicamente ce cresc sensibilitatea la insulina de tipul tiazolidinedionelor - folosite pentru diabetici (rosiglitazon si posibil pioglitazon) creaza un risc crescut de osteoporoza si fracturi.

(va urma)





Bibliografie:

1 - Raisz L (2005). - "Pathogenesis of osteoporosis: concepts, conflicts, and prospects.". J Clin Invest 115 (12): 3318-25. - http://www.jci.org/cgi/content/full/115/12/3318
2 - John Chen, PhD, PharmD, OMD, Lac, - "Menopause: Western and Traditional Chinese Medicine Perspectives"
3 - Kate Ross, "TCM Solutions for Osteoporosis and Bone Diseases"
4 - US Department of Health and Human Services, - "Bone Health and Osteoporosis: A Report of the Surgeon General (2004)"
5 - Wei YF, Liu YL, Zhang SH, Wang ZO, Liu Y, Wang HC, Yao JF, Li F, Wang CH., - "Effect of electroacupuncture on plasma estrin and bone mineral density in ovariectomized rats"
6 - Zhao YX, Wang J, Qin YR, Wang Y, Xu WR, Tang XH, Ye QM. - "Effect of acupuncture serum on the number of osteclast cultured in vitro"
7 - Nicolae Leahu - "Substante noi impotriva osteoporozei"
8 - Dr.Iulian Hopulele - "Diagnosticul osteoporozei"
9 - S. Takeda, F. Elefteriou, R. Levasseur, X. Liu, L. Zhao, K. Parker, D. Armstrong, P. Ducy, G. Karsenty - `Leptin Regulates Bone Formation via the Sympathetic Nervous System.`
10 - Peter K. K. WONG, Jemma J. CHRISTIE, John D. WARK - `The effects of smoking on bone health`
11 - Jan A Staessen MD, Harry A Roels PhD, Dmitri Emelianov MD, Tatyana Kuznetsova MD, Lutgarde Thijs BSc, Jaco Vangronsveld PhD and Prof Robert Fagard MD - `Environmental exposure to cadmium, forearm bone density, and risk of fractures: prospective population study`
12 - Katherine L Tucker, Kyoko Morita, Ning Qiao, Marian T Hannan, L Adrienne Cupples and Douglas P Kiel - ``Colas, but not other carbonated beverages, are associated with low bone mineral density in older women: The Framingham Osteoporosis Study``
13 - NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. Osteoporosis: prevention, diagnosis, and therapy. JAMA.2001; 285 :785 -795[Abstract/Free Full Text]
14 - George Mihaescu - Imunologie si Imunochimie
15 - Bone and Tooth Society of Great Britain, National Osteoporosis Society, Royal College of Physicians - Glucocorticoid induced osteoporosis, Guidelines for prevention and treatment;
16 - Yang YX, Lewis JD, Epstein S, Metz DC. - Long-term proton pump inhibitor therapy and risk of hip fracture.
17 - Ruiz-Irastorza G, Khamashta MA, Hughes GR. - Heparin and osteoporosis during pregnancy
18 - Catherine E Murphy, PharmD BCPS - Effects of Thiazolidinediones on Bone Loss and Fracture
19 - Harvinder S. Sandhu, M.D., Osteoporosis: Trace Elements - Boron and Silicon
20 - Dr. Mihaela Moise - Osteoporoza
21 - Ana Maria Vasilescu - Medicament pentru cancer de san, eficient impotriva fibromului uterin

Soothe/Calitas - Pain and Stress Clinic 335 Sheppard Avenue East (Bayview & Sheppard);
www.soothe.ca
Tel: 416-805-4997

Data postarii pe Web: 7 ianuarie 2008
Cuvinte cheie: ostoporoza, osteopenie, osteomalacie, diagnostic, medicina alternativa, medicina traditionala chineza, acupunctura, Toronto


Foto:luispt - "Ruperea osului"

licenta copyright www.istockphoto.com